我国约有1.14亿糖尿病患者，是世界上糖尿病患者最多的国家［1］。我国成人糖尿病患病率显著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速［2］。糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，是国家分级诊疗首批试点疾病，做好糖尿病等6种重大疾病单病种管理，是做好分级诊疗制度建设的重点工作之一［3-4］。国家基本药物制度是药品供应保障体系的基础，是医疗卫生领域基本公共服务的重要内容，基本药物品种满足常见病、慢性病及负担重、危害大疾病和公共卫生等方面的基本用药需求。基本药物制度和分级诊疗制度是当前我国深化医药卫生体制改革的重要组成部分，但目前国内相关研究主要集中在各自政策制度的实施现状，对两项制度的协同作用与评价仅停留在政策层面，缺乏基于大数据对两项制度在用药服务连续性上能否做到互补兼容的研究。本研究运用大数据通过回顾性调查，研究分级诊疗中不同地区、不同级别医院间糖尿病治疗药物利用状况，为进一步完善基本药物制度、健全慢性病防治药物保障体系、推动分级诊疗提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以中国药学会全国医药经济信息网（CMEI）（ 样 本 医 院 2016—2018年药品采购数据库为基础，从国家和样本省份卫生行政门户网站收集发布的国家及省增补《基本药物目录》。

1.2 方法 将经济发展水平与地理位置相结合，建立由东、中、西部地区的浙江、安徽、陕西三省为代表组成的研究样本，各选择省级三级甲等综合医院1家、县级二级甲等综合医院1家、基层医院1家，共9家医疗机构为研究对象。数据选择2016—2018年9家样本医院药品采购数据，参照解剖学治疗学化学（ATC）分类标准，梳理糖尿病治疗药物及基本药物使用情况，通过对用药品种结构、用药频度（defined daily dose system，DDDs）、金额及连续 3 年的变化趋势，分析样本省份各级医院间药品体系衔接状况。

1.3 统计学方法 数据采用Excel 2016软件建立数据库，使用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以构成比和率描述，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本医院糖尿病治疗药物及基本药物品种使用情况 从CMEI样本医院2016—2018年度药品采购数据库中梳理得到糖尿病治疗药物共50个通用名品种，129种品规，根据2012年版《国家基本药物目录》统计，有33种品归属于目录品种，基本药物占总品规数的25.58%。

2.2 2018年不同级别医院糖尿病治疗基本药物使用情况

2.2.1 3个省份糖尿病治疗药物中基本药物DDDs占比情况：浙江省三级医院为50.39%、二级医院为70.42%、基层医院为73.42%；安徽省三级医院为86.05%、二级医院为59.92%、基层医院为85.41%；陕西省三级医院为42.53%、二级医院为45.73%、基层医院为89.71%。3个省的不同级别医院基本药物DDDs占比比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为13.74、25.19、57.61，P<0.01）。

2.2.2 不同级别医院糖尿病治疗药物DDDs占比前10位品规的金额占比情况：前10位DDDs占总量比例情况为， 浙 江 省77.16%（3 920 321.50/5 080 781.43）、 安 徽省67.71%（5 115 320.00/7 555 079.07）、 陕 西 省76.08%（1 459 270.00/1 917 977.91），差异无统计学意义（χ2=2.76，P>0.05）。安徽省DDDs占比排序与金额占比排序比较差异有统计学意义（χ2=16.766，P<0.01）。 基层医院DDDs占比总排序进前10位的安徽省6种、浙江省3种、陕西省2种。基本药物情况:三省同时进入前三位的是二甲双胍和阿卡波糖；前10位中基本药物种类以安徽省最多（占7种，其中省增补3种）、浙江省5种（其中省增补1种）、陕西省3种（省增补无）；基本药物DDDs和金额占比最高的三级医院是安徽省〔64.08%（3 505 345.00/5 470 673.17） 和 41.49%（1 127.32万 元/2 717.41万元）〕，二级医院是浙江省〔40.63%（568 900.00/1 400 035.63）和35.00%（281.06万元/803.00万元）〕，基层医院是安徽省〔38.11%（40 840.00/107 176.40）和28.77%（10.27万元/35.70万元）〕。不同级别医院前10位基本药物DDDs和金额占比比较，浙江（χ2值分别是15.94、15.10）、安徽（χ2值分别是38.90、12.65）、陕西（χ2值分别是6.45、28.68）中除陕西DDDs占比差异无统计学意义（P>0.05）外，其余各项指标差异均有统计学意义（P<0.01，见表1～3）。

2.3 不同级别医院糖尿病治疗DDDs和用药金额连续3年变化趋势：2016—2018年，基本药物DDDs与用药金额增长情况为，逐年增长的有安徽省的三级和二级医院，浙江、陕西省的三级医院，逐年呈负增长的有陕西省的二级医院，增长最为明显的是浙江省基层医院，2016—2017年分别增长了33.27%和48.91%。非基本药物DDDs与用药金额增长情况：逐年增长的有浙江省的三级和二级医院，安徽、陕西省的三级医院，其中增长最为明显的是安徽省的二级医院2017—2018年增长了79.24%和48.90%。非基本药物DDDs、用药金额增长率高于基本药物最明显的是浙江省的3个级别医院和安徽省的三级、二级医院。不同级别医院基本药物与非基本药物的DDDs和用药金额3年增长率比较，浙江（χ2值分别是35.22、606.47）、安徽（χ2值分别是91.92、30.09）、陕西（χ2值分别是0.38、33.22）中除陕西DDDs增长率差异无统计学意义（P>0.05）外，其余各项指标差异均有统计学意义（P

文章来源：《安徽农业大学学报》 网址: http://www.ahnydxxbzz.cn/qikandaodu/2021/0707/537.html